1、题干：多器官功能障碍中最常见的器官是

A、心脏B、肺脏C、肾脏D、肝脏E、中枢神经系统

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解析：多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。（B对ACDE错）。

2、题干：急性呼吸窘迫综合征最基本的病理改变是（）

A、低氧血症B、酸中毒C、肺泡内及间质水肿D、血管通透性增高E、肺泡表面活性物质缺失

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解析：急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。其主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。（C对）形成这种改变的基础是因为肺微血管通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体。

3、题干：对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是

A、肾功能监测B、血流动力学监测C、血气分析D、X线检查E、心电图监测

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解析：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指由于各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。临床进行动脉血气分析是诊断ARDS的重要手段，血气分析结果对判断病情亦有重要意义，患者动脉血氧压分压小于60mmHg，氧合指数（正常值~mmHg）小于mmHg，其中氧合指数降低是诊断ARDS必备条件（C对）；肾功能检测多用于辅助检查肾功能损害程度，了解受损部位和程度（A错）；血流动力学监测可用于判断心脏前负荷、后负荷及心肌收缩性的状态（B错）；X线检查早期无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状以致融合成大片状的浸润阴影（D错）；心电图检查是反应心脏兴奋性的点活动过程，对于心脏基本功能及其病理研究有重要参考价值（E错）。

4、题干：多器官功能障碍综合征的普遍特征不包括

A、与创伤休克关系密切B、持续高代谢C、耗能途径异常D、原本健康器官迅速受累E、低动力型循环

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解析：多器官功能障碍综合征（MODS）由于多种炎性介质对心血管均有作用，故循环是最易受累的系统，几乎所有的病例会在病程的早、中期出现“高排低阻”的高动力型循环状态（E错，为本题正确答案）；多器官功能障碍综合征与休克和感染的关系密切，休克、感染、损伤是MODS的三大主要致病原因（A对）；MODS通常伴有严重营养不良，其代谢模式有三个突出特点：持续性高代谢，耗能途径异常，对外源性营养物质反应差（BC对）；MODS可以累积原本健康的器官，且病情迅速发展，一旦发生难以遏制，故死亡率较高（D对）。

5、题干：弥散性血管内凝血患者早期及时应用的治疗药物是

A、止血芳酸B、6-氨基己酸C、鱼精蛋白D、肝素E、维生素K

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解析：对DIC病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。（D对）其他药物均不是弥散性血管内凝血早期治疗用药，其中止血芳酸具有减轻体外循环导致的血小板功能损害，抑制血小板数量减少，减少出血的作用（A错）；6-氨基己酸可用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、甲状腺等外伤或手术出血，居于减少术中出血量及输血量的作用（B错）；鱼精蛋白可用于注射肝素过量所引起的出血（C错）；维生素K具有防止内出血、治疗月经过量、促进血液正常凝固的作用（E错）。

6、题干：关于对ARDS患者的治疗原则，下列不正确的是

A、延长机械通气时间B、选用呼吸末正压通气C、使用有效抗生素D、加强营养支持E、加大补液量

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解析：急性呼吸窘迫综合症是指各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，主要病理特征是炎症引起肺的微血管通透性增高、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体、进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。临床治疗时需进行限制性液体管理（一般通过利尿和限制补液治疗保证患者液体出入量的轻度负平衡），以最低有效血管内血容量来维持机体正常循环功能，不能加大补液量（E错，为本题正确答案）；临床治疗原则包括积极治疗原发病（抗感染治疗）、营养支持、氧疗、机械通气（呼吸末正压通气、延长机械通气时间、）以及调节液体平衡等（ABCD对）。

7、题干：患者，女，40岁，因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90次/分，R25次/分、BP/80mmHg。血气分析：Pa0?55mmHg，PaCO?30mmHg。首先考虑为

A、急性肾衰竭B、急性呼吸窘迫综合征C、弥散性血管内凝血D、急性肝衰竭E、急性心力衰竭

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解析：急性呼吸窘迫综合征多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。由题干可知，患者严重感染继发了急性呼吸窘迫综合征，动脉血气分析典型表现为动脉血氧分压（Pa0?，正常值为80~mmHg）降低，动脉二氧化碳分压（PaCO?，正常值为35~45mmHg）降低，血液酸碱度（PH，正常值为7.35~7.45）升高（B对）；急性肾衰竭临床表现分为三期，早期患者常表现为低血压、缺血、脓毒血症，随着病情的进展肾小管上皮细胞逐渐损伤，出现少尿和无尿、水电解质代谢紊乱等肾功能减退症状，实验室检查可见血清钾、血肌酐和尿素氮升高，血pH和碳酸氢根离子浓度降低等（A错）；弥散性血管内凝血主要表现为出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞等，实验室检查可见血小板、血浆纤维蛋白进行性降低，3P试验阳性（C错）；急性肝衰竭是由于多种因素引起的严重肝脏损害，引起合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的症候群（D错）；急性心力衰竭特征性表现为严重呼吸困难和粉红色泡沫痰（E错）。

8、题干：真题-J急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是

A、出血倾向B、高钾血症C、代谢性酸中毒D、水中毒E、尿毒症

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解析：急性肾衰主要表现为少尿或无尿，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状；减少了钾随尿液排出体外，导致高血钾，高血钾可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停，是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因（B对ACDE错）。

患者男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

9、题干：应首先考虑的诊断是

A、弥漫性血管内凝血（DIC）B、多器官功能衰竭C、肾功能衰竭D、呼吸功能衰竭E、循环功能衰竭

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解析：弥散性血管内凝血是许多疾病在紧张过程中产生凝血功能障碍的最终共同疾病，临床表现为多部位出血，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，该患者为弥散性血管内凝血（A对）；多器官功能障碍常为多个系统受累，最先累及肺部，次为肝、肾，最后才是凝血系统，与题干不符（B错）；肾功能衰竭典型症状为少尿或无尿（C错）；呼吸功能衰竭主要出现呼吸困难、紫绀、三凹征、甚至意识障碍（D错）；循环衰竭会出现休克症状（E错）。

患者，女，30岁。因房屋倒塌造成严重多发伤，心跳呼吸骤停，经紧急复苏后，送往ICU进一步抢救治疗。两天后，患者出现口鼻腔、伤口、消化道及注射部位出血，诊断为DIC。

10、题干：真题-Z该患者的实验室检查结果不包括

A、出凝血时间延长B、3P试验阴性C、凝血酶原时间延长D、血小板减少E、纤维蛋白原减少

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解析：弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病的基础上，以微血管体系损伤为病理基础，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。临床可通过相关实验室检查协助诊断，其中3P试验是指血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，DIC患者表现为阳性（B错，为本题正确答案）；其他实验室检查还包括出血、凝血时间延长（A对）；凝血酶原时间延长（C对）；血小板减少或呈进行性下降（D对）；纤维蛋白原减少（E对）。