作者：贾靖，主治中医师，医学博士，孟河医派、温病学派传人，原海军军医大学教师，医院医师。

姨妈到、好朋友、大姨妈，这些词是常见的对月经的委婉称呼。经通常在12-15岁之间首次出现，该次月经称做初潮；然而，初潮可能会提早于8岁出现。发达国家的初潮平均年龄比发展中国家早，这个原因可以参考以往的文章（点击进入）。从一段经期开始到下一段经期开始的间隔（月经周期），在青少年女性时期为21-45天，在成年女性则为21-31天，平均约为28天。月经在更年期后结束，通常发生于45-55岁时。月经来临时，经血会持续流出约2-7天。

尽管月经是女性必经之事，但各种月经异常所带来的麻烦也不少。

最常见的问题是痛经，是女性月经来潮时产生的疼痛，也称生理痛，主要可分为两种：“原发性痛经”及“继发性痛经”两种。原发性痛经发生在于女性开始出现规则性月经时，其痛经大都是发生在月经的前一二天，表现为痉挛、绞痛。多数的痛经在月经的第二至三天会自动缓解。疼痛通常发生在月经开始之前的几个小时或月经开始以后，而且会持续1至3天。耻骨上会有痉挛性的疼痛，有时会伴随着腰酸，疼痛也可能牵连到大腿，恶心、呕吐、腹泻的情况也很常见，严重的病人甚至可能晕倒。但如果不进行积极治疗，下个月痛经会如期而至。如果痛经遇上升职、面试、升学考试，恐怕会对人生发展产生巨大影响。

中医对于原发性痛经的论治，认为本病为月经来潮时，因瘀血、虚寒等因素，加之气血骤然变化，干扰冲任气血所致，除急时针灸缓解经痛以外，应在月经来潮前3-5天起口服疏肝理气、散寒活血的汤剂，直至月经来潮期间，如此治疗至连续三个月无明显痛经才算真正缓解原发性痛经。

继发性痛经出现在女性有一段时间没有经痛的月经之后，或是本来月经来潮的不舒服症状渐渐的转变成为明显的腹痛。其表现的疼痛比较多样性，有时表现在痉挛、绞痛，有时表现在钝痛、胀痛甚至出现剧烈的刺痛。痛的性质大部分时间会随时年纪而减轻，但有时反而会恶化。

疼痛通常在月经来潮前的1~2周就开始，而且会持续到出血停止之后几天才慢慢缓解，病因相当的多，子宫内膜异位是最常见的原因，其次是子宫的腺肌症或是子宫内避孕器造成的疼痛。

中医治疗继发性痛经，当审证求因，在月经未至时，针对导致痛经的原发病进行治疗，如活血、补肾、疏肝、温阳散寒等，待月经来潮时，则着重调和冲任二脉。通常来说，继发性痛经的治疗周期要比原发性痛经的时间长得多。

除了痛经外，常见的月经问题还包括了月经量的异常。如：月经量过少、月经量过多。

口服避孕药、会释放荷尔蒙的子宫环等荷尔蒙避孕法，常见的副作用就是月经过少。因为荷尔蒙避孕法使得分泌的雌激素变少，子宫内膜成长速度变慢，因此在月经时需排出的子宫内膜变少，导致月经变少。月经过少可能发生在生育期的两个极端，也就是青春期后及更年期前，这是因为此时的排卵较不规则，且子宫内膜无法正常的成长。不过其他时期的一些问题也会造成月经过少，像甲状腺素过低、催乳素过高、胰岛素过高、雄激素高、多囊卵巢综合症或是其他荷尔蒙问题造成的无排卵也会造成月经过少。药流或者多次人工流产对卵巢功能和子宫内膜的损伤较大时，也会造成子宫内膜变薄，导致月经量过少。

中医在治疗月经量过少，是根据女性月经周期各个阶段的变化进行有针对性调治的。以月经来潮时作为起始阶段，月经来潮期间以调和冲任、疏肝活血为主，月经干净后要以补养冲任促排卵为主，若形体肥胖的患者，还需化痰减脂。

当单次经期总出血量超过80ml时即称月经过多。但临床上实际的经血量并不好评估，通常以两小时内一片卫生棉或一条卫生棉条完全渗湿为标准。子宫肌瘤会使子宫壁向内膨出，使子宫内膜面积增大，进而使月经出血量增加。有些凝血功能异常疾病也会造成经血过多，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、类血友病等等，或是有使用华法林等抗凝血剂。子宫内膜异位症、雌激素降低，也会引起月经量多或者经期延长的问题。

中医论治月经量过多常从“血证”论治，以塞流、澄源、复旧为基本治法。月经来潮时，当以益气止血为主，防止血随气脱，同时要调和冲任。月经干净后，要根据原发病的病因，从补养冲任、填补肾精肾气的方法使子宫内膜正常生长。中医认为，离经之血便是瘀血，月经未至之时，当活血化瘀，以防形成积聚。

月经异常除了痛经和月经量异常以外，还有闭经、经间期子宫出血等诸多疾病。

月经病和其他慢性疾病不同，发生发展、辨证论治当根据月经生理周期各个阶段的不同特点来进行：月经未至，多肝气不舒、寒凝血瘀等干扰；月经过后，多有气虚、肾亏为患，并非一张处方一概论之。治疗月经异常，通常需连续治疗3个月以上，这对于医患双方都需要极大的耐心。

责任编辑：上海贾记医馆

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