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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第九章

中枢神经病理性疼痛

第六节丘脑疼痛综合征

丘脑疼痛综合征是指丘脑疾病导致偏身性自发性疼痛的一种疾病，是最典型和最常见的一种中枢性疼痛，各种中枢性疼痛曾笼统的被称为丘脑疼痛综合征或丘脑痛。

疼痛难以定位，广泛围丘脑痛患者，相对容易描述疼痛区域。大多数疼痛是广泛分布而不是散在分布，疼痛常累及单侧手臂或腿部。疼痛性质不固定，呈多样性，且患者之间变异较大。可表现为烧灼痛、射穿痛、垫痛、持续隐痛、挤压痛、刺伤痛、割裂痛、跳痛、夹痛、刺痛、刀割痛、扎痛、撕裂痛、碾碎痛、牵拉痛、压榨痛、分裂痛等。疼痛强度、发作时间不等，存在痛觉超敏症状。

丘脑疼痛综合征是由于躯体感觉系统的混乱、病变所致，这是一种身体感觉症状，躯体感觉异常是仅有的症状和体征。丘脑痛与肌肉功能、协调、视觉、听觉、前庭功能、高级皮层功能的异常无关。

体格检查常有感觉系统阳性体征，主要以感觉异常为重要诊断依据：①感觉减退。②感觉过敏。③感觉异常。④感觉缺失。

1．CT、MRI、DSA、PET等神经影像学检查多有阳性发现，如出血、梗死、肿瘤和脊髓空洞等。

2．脑脊液检查，以排除中枢神经系统炎症及感染性疾病。

3．神经电生理监测技术。

丘脑痛综合征的诊断主要依靠典型的临床表现及体征，结合患者既往病史和辅助检查，存在丘脑疾病及功能障碍，排除其他精神性及周围神经病变性疼痛，进行临床诊断。

1．伤害感受性疼痛伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，与组织损伤有关。

2．软组织疼痛痛性痉挛、纤维肌痛综合征。

3．心因性疼痛无器质性因或无足够器质性理由可以解释的疼痛，因心理障碍引起。

患者可有1种以上的疼痛存在，需注意同症状疾病的鉴别。

治疗丘脑性疼痛的目的是缓解症状，保证患者睡眠，改善生活质量。如病因明确且能去除者，应先去除病因，如脑部肿瘤、颅内感染等。治疗主要包括药物治疗、神经调控、外科手术及中医针灸治疗。

1．药物治疗抗抑郁药物：阿米替林、多赛平等。抗癫痫药物：普瑞巴林、加巴喷丁、拉莫三嗪、卡马西平/奥卡西平。局部用药：利多卡因贴剂、辣椒碱。抗心律失常药：静脉应用利多卡因，美西律。肾上腺素能、抗胆碱能药物。必要时可加用镇静催眠及中枢性肌肉松弛药。消炎镇痛药、非阿片类及阿片类镇痛药物效果欠佳。

2．神经调节经皮电刺激神经疗法：适于主要表现单个肢体疼痛或疼痛区域局限的患者，疼痛不稳触觉、振动敏感性未丧失者。

运动皮层电刺激术、脑深部电刺激术、脊髓电刺激。

脑下垂体阻滞＋相应部位神经阻滞、交感神经阻滞、星状神经节阻滞：治疗丘脑疼痛综合征可取得明显效果。

3．手术治疗脑内止痛手术立体定向核团毁损、伽马刀治疗、丘脑核团毁损术、中脑传导束毁损术、双侧扣带回前部毁损术。

脊髓止痛手术包括脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术、脊髓前联合切开术、脊髓后根入髓区切开术等。

4．中医针灸等可调节内源性痛觉系统的递质活性产生镇痛效果。

丘脑疼痛综合征治疗较困难，几种治疗方法联合应用有时可取得较好治疗效果，但疼痛较难根治。

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培恩青年医生第天第九章中枢神经病理性疼痛第五节脑卒中后中枢性疼痛

培恩青年医生第天第九章中枢神经病理性疼痛第四节脊髓损伤后疼痛

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